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什么是動靜脈內瘺？

動靜脈內瘺是一種外科手術，主要用于血液透析治療，可以將患者的動脈和靜脈連接起來，形成的一個血流通道。簡單來說，就是把原本位置較深、血流速度快的動脈和位置較淺、血流速度慢的靜脈 “接” 在一起。這樣一來，動脈血就會直接流入靜脈，使得靜脈血管變得更粗、更有彈性，血流量也大幅增加，能夠滿足血液透析時對血管通路的高要求。  

透析患者動靜脈內瘺的日常護理至關重要，它直接關系到內瘺的使用壽命和透析效果，是維持生命的“生命線”。以下是給大家整理的詳細日常護理要點:

一、保護內瘺，避免損傷與壓迫

1.避免壓迫

睡覺：嚴禁睡在造瘺側手臂上。建議平躺或健側臥位，造瘺側手臂放在身體側方或胸前舒適位置。

穿著：衣袖要寬松，避免緊身衣物、手表、手鐲、過緊的橡皮筋或繃帶壓迫內瘺。不要將包包的背帶長時間壓在造瘺手臂上。

測量血壓/抽血：嚴禁在造瘺側手臂測量血壓、扎止血帶、靜脈輸液或抽血。

其他：避免提重物(一般建議不超過5公斤)、避免用造瘺側手臂支撐身體起床或做劇烈運動(如舉啞鈴、引體向上)。

2.避免外傷 

保護造瘺側手臂免受碰撞、切割、刮傷、燙傷、蚊蟲叮咬等。 避免在造瘺側手臂佩戴尖銳飾品，修剪指甲，避免抓傷皮膚。

3.保持清潔

每次透析前和日常生活中，保持造瘺側手臂皮膚清潔干燥。透析前用肥皂水或清水徹底清潔。透析后24小時內，嚴格保持穿刺點及周圍皮膚清潔干燥。如果需要淋浴，建議在穿刺點覆蓋防水敷料，淋浴后及時消毒保持穿刺點清潔干燥。

二、促進內瘺成熟與功能維護

1.堅持功能鍛煉：常用方法:握力球/壓力球鍛煉:用造瘺側手反復捏握軟球(如網球、專用握力球)，每次5-10分鐘，每天3-4次。力度適中，感到內瘺血管有搏動或震顫增強即可。

2.束臂鍛煉：在非透析日，用健側手或血壓袖帶(壓力低于收縮壓)輕輕壓迫造瘺側上臂(肘部上方)，同時做握拳動作，感覺內瘺血管充盈膨脹后，松開壓迫，反復進行。需在醫生或護士指導下進行。

3.日常活動：鼓勵適當活動造瘺側手臂(如梳頭、刷牙、輕度家務)，促進血液循環。

三、自我檢測——重中之重！

1.“一看”

觀察內瘺血管走行區域皮膚有無紅腫、淤青、皮疹、破潰、滲液。觀察血管有無異常膨出(動脈瘤樣擴張)。觀察肢體有無腫脹(手指、手臂)。

2.“二摸”

震顫：用2-3個手指指腹(非指尖)輕輕放在吻合口或靜脈血管上。正常情況下應能感覺到持續、輕柔的“嗡嗡樣”震顫。震顫減弱或消失是內瘺堵塞的最早期信號!

搏動：觸摸血管，感受其搏動強度和范圍。搏動過強(像敲打桌面)或過弱都需警惕。

3.“三聽”

雜音：將耳朵貼近或用聽診器放在吻合口及靜脈血管上。正常情況下應能聽到連續、低調、粗糙的“呼呼”或“沙沙”樣吹風樣雜音。雜音音調變高(像吹哨)、變弱或消失是嚴重警告信號!

以下緊急情況處理必須立即聯系前往透析中心就醫處理。

1.發現震顫或雜音減弱、異常、消失。

2.穿刺點或內瘺區域大出血，按壓無法止住。

3.手臂突然劇烈疼痛、腫脹、發涼、蒼白或麻木。

4.穿刺點或血管區域出現明顯紅腫熱痛、有膿點、膿液等。立即聯系就醫。

作者：血液透析室吳遠顧